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“试管婴儿”胚胎移植可以在取卵周期新鲜移植，也可以行全胚冷冻，再择期解冻移植。应该怎样选择胚胎移植策略呢？
单囊胚移植策略的临床抉择：
冷冻移植或可提高试管婴儿活产率
如何合理有效的利用胚胎、优化胚胎移植的策略、提高患者助孕的活产率和安全性，一直是“试管婴儿”助孕追求的终极目标和辅助生殖领域的研究热点。
既往已有的研究证实：在拮抗剂诱导排卵方案中，对于卵裂期胚胎采用“全胚冷冻策略”，可有效的降低患者卵巢过度刺激综合征的发生、避免超生理浓度雌激素对子代的不良影响、显著提高活产率；
然而“全胚冷冻策略”是否也适用于囊胚移植，特别在多囊卵巢综合征患者中，目前缺乏高质量的循证医学证据，存在较多的争议。
在此基础上，由山东大学附属生殖医院陈子江教授牵头，联合包括南京医科大学第一附属医院暨生殖医学国家重点实验室刘嘉茵教授团队、上海交通大学附属仁济医院生殖医学中心孙赟教授团队等全国21家生殖医学中心，针对囊胚移植“全胚冷冻策略”进行了前瞻性、随机对照临床研究。
该研究共纳入1650位接受第1周期IVF或ICSI助孕患者，患者月经规律，年龄≥20且35岁，在取卵后第3天当获得移植胚胎数≥4个时，进行囊胚培养，同时随机分为囊胚新鲜周期移植和囊胚全胚冷冻复苏周期移植两组，采用单囊胚移植的策略，比较两组单胎活产率的主要结局指标，妊娠期并发症的发生率、及新生儿出生体重、出生缺陷及围产期并发症的发生率的次要指标，探讨囊胚移植的最佳移植策略。
为避免其它影响活产的不利条件，研究排除了：
该研究采用统一的拮抗剂诱导排卵方案，至少2个卵泡≥18mm时给予HCG400010000IU肌注，36小时取卵，新鲜周期移植采用地屈孕酮及黄体酮凝胶进行黄体支持；冻胚移植周期优先自然周期+地屈孕酮进行黄体支持方案，如无卵泡发育，采用雌二醇人工周期联合地屈孕酮及黄体酮凝胶进行黄体支持方案。
研究共筛选2708例患者，最终成功入组1650例患者，随机分为825例囊胚新鲜周期移植和825例囊胚全胚冷冻复苏周期移植，其中完全依照研究方案共有703例患者进行了囊胚新鲜周期移植，724例患者进行了囊胚全胚冷冻复苏周期移植，移植后35天宫内可见孕囊确认为临床妊娠，并持续随访患者妊娠结局至产后6周。
图：数据统计流程图
研究结果显示：
囊胚全胚冷冻复苏周期移植与囊胚新鲜周期移植两组的单胎活产率分别为：
总体活产率分别为：
着床率：
子痫前期风险：
可见较新鲜周期的单囊胚移植，全胚冷冻复苏周期移植，显著提高囊胚的着床率、活产率以及单胎新生儿的出生体重，改善“试管婴儿”的母婴安全和临床结局。
然而值得注意的是冷冻复苏单囊胚移植的母亲子痫前期风险也伴随略有增加，给该方案的临床应用提出了重要警示，并给未来的基础研究方向提供了重要的参考。
马翔
医学博士，副主任医师/副教授
江苏省人民医院生殖中心副主任
刘嘉茵
医学博士，博导
主任医师/教授
江苏省人民医院生殖中心主任
试管婴儿技术是指在夫妻双方体内获得精子和卵子，在培养皿中自然受精，发育成胚胎，然后植入母亲的子宫。胚胎在子宫内游走几天后顺利植入，成功怀孕。虽然正常适龄家庭这样做试管婴儿没有问题，但更多选择做试管婴儿的家庭存在各种不孕不育问题，其中大龄和遗传病家庭最多。
若有家族遗传病，在做试管婴儿时也有可能顺利怀孕，但胚胎有一定概率携带致病基因。假如是大龄女性在做试管婴儿时，由于卵子染色体的变异率随着年龄的增长而增加，所以即使胚胎正常着床也不能保证胎儿健康。
这两种情况很容易在怀孕期间流产，导致死胎流产，对女性的身心伤害很大。在这两种情况下，必须使用第三代试管婴儿技术(PGS\PGD)，在胚胎植入母体之前，对胚胎进行染色体筛查和基因诊断，选择最健康的胚胎进行植入，最大限度地减少孕期胎儿因染色体或基因问题而发生的流产，使美国试管婴儿的活产率接近试管婴儿的成功率。
目前，美国第三代试管婴儿技术可以筛查所有染色体，诊断125种遗传病。而且美国试管婴儿可以继续培养胚胎，形成胚泡，然后移植。拥有100多个细胞的胚泡可以区分未来发育成胎儿的细胞和胎盘的细胞。医生提取的是未来发育成胎盘的细胞进行检测，在这个检测过程中不会对胎儿造成任何的人为伤害。
总的来讲，试管婴儿的成功率不能够反映胎儿顺利分娩的可能性，而美国试管婴儿的活产率就是代表的胎儿顺利分娩的可能性。因为任何一个做试管婴儿的家庭，目的肯定是得到一个健康的宝宝，所以成功怀孕并不算什么，在美国怀孕不再是美国试管婴儿的追求。现在美国试管婴儿追求优生优育，成功生出健康的宝宝。
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